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由于新病例的迅速增加，2019年冠狀病毒病（COVID-19）很快引起了全球關注，病原體被鑒定為SARS-CoV-2。截至目前（7月12日），據約翰·霍普金斯大學發布的實時統計數據，全球累計新冠肺炎確診病例超過1267萬例，死亡人數達56萬。這些數字每天都會更新，而且預計還會進一步增加。但是，到現在為止，還沒有系統的綜述總結COVID-19的病理生理學，傳播，診斷和管理。

2020年7月10日，W. Joost Wiersinga等人在國際頂級醫學期刊JAMA 在線發表題為“Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)”的綜述文章，SARS-CoV-2在面對面接觸時主要通過呼吸道飛沫傳播。感染可以通過無癥狀，癥狀前和有癥狀的載體傳播。從接觸到癥狀發作的平均時間為5天，而有癥狀的人中有97.5％在11.5天內發生癥狀。最常見的癥狀是發燒，干咳和呼吸急促。影像學和實驗室異常，如淋巴細胞減少癥和乳酸脫氫酶升高是常見的，但不是特異性的。

通過逆轉錄聚合酶鏈反應試驗檢測SARS-CoV-2可以進行診斷，盡管高達20％至67％的患者可能會出現假陰性試驗結果。但是，這取決于測試的質量和時間。COVID-19的表現包括無癥狀攜帶者和以敗血癥和急性呼吸衰竭為特征的暴發性疾病。大約5％的COVID-19患者和20％的住院患者出現嚴重癥狀，需要重癥監護。超過75％的COVID-19住院患者需要補充氧氣。COVID-19個體的治療包括支持性管理急性低氧性呼吸衰竭。

新興數據表明，與常規護理相比，地塞米松治療可降低需要補充氧氣的患者28天死亡率，瑞德昔韋縮短了11-15天治療時間的恢復。在經PSM配比后的他汀組和非他汀類組，28天全因死亡率的風險分別為5.2％和9.4％（死亡率降低達到44%），危險比為0.58。這些結果提示，他汀類藥物治療可能顯著改善COVID-19住院患者的預后。

在103名COVID-19患者的隨機試驗中，恢復血漿的治療方式并沒有縮短恢復時間。正在進行的試驗包括抗病毒療法，免疫調節劑和抗凝劑。在美國，COVID-19的病死率顯著不同，范圍從5到17歲的患者中每1000例0.3例死亡，到85歲以上的患者中每1000例304.9例死亡。在重癥監護病房住院的患者中，病死率高達40％。至少有120種SARS-CoV-2疫苗正在開發中。在獲得有效疫苗之前，減少傳播的主要方法是口罩，社交疏遠和接觸者追蹤。單克隆抗體和超免疫球蛋白可能提供其他預防策略。

由于新病例的迅速增加，2019年冠狀病毒病（COVID-19）很快引起了全球關注。新型冠狀病毒感染被認為是從動物傳播的，病原體被鑒定為SARS-CoV-2。到2020年1月，懷疑最初受感染的患者是通過人與人之間的傳播感染了該病毒。自2020年1月以來，該病毒已迅速傳播到中國大部分地區和其他國家。

由于新病例的迅速增加，2019年冠狀病毒病（COVID-19）很快引起了全球關注，病原體被鑒定為SARS-CoV-2。截至目前（7月12日），據約翰·霍普金斯大學發布的實時統計數據，全球累計新冠肺炎確診病例超過1267萬例，死亡人數達56萬。這些數字每天都會更新，而且預計還會進一步增加。 這篇綜述討論了有關COVID-19的病理生理學，傳播，診斷和管理的證據。

SARS-CoV-2在面對面接觸時主要通過呼吸道飛沫傳播。感染可以通過無癥狀，癥狀前和有癥狀的載體傳播。從接觸到癥狀發作的平均時間為5天，而有癥狀的人中有97.5％在11.5天內發生癥狀。最常見的癥狀是發燒，干咳和呼吸急促。影像學和實驗室異常，如淋巴細胞減少癥和乳酸脫氫酶升高是常見的，但不是特異性的。

通過逆轉錄聚合酶鏈反應試驗檢測SARS-CoV-2可以進行診斷，盡管高達20％至67％的患者可能會出現假陰性試驗結果。但是，這取決于測試的質量和時間。COVID-19的表現包括無癥狀攜帶者和以敗血癥和急性呼吸衰竭為特征的暴發性疾病。大約5％的COVID-19患者和20％的住院患者出現嚴重癥狀，需要重癥監護。超過75％的COVID-19住院患者需要補充氧氣。 COVID-19個體的治療包括支持性管理急性低氧性呼吸衰竭。

新興數據表明，與常規護理相比，地塞米松治療可降低需要補充氧氣的患者28天死亡率，瑞德昔韋縮短了11-15天治療時間的恢復。在經PSM配比后的他汀組和非他汀類組，28天全因死亡率的風險分別為5.2％和9.4％（死亡率降低達到44%），危險比為0.58。這些結果提示，他汀類藥物治療可能顯著改善COVID-19住院患者的預后。

在103名COVID-19患者的隨機試驗中，恢復血漿的治療方式并沒有縮短恢復時間。正在進行的試驗包括抗病毒療法，免疫調節劑和抗凝劑。在美國，COVID-19的病死率顯著不同，范圍從5到17歲的患者中每1000例0.3例死亡，到85歲以上的患者中每1000例304.9例死亡。在重癥監護病房住院的患者中，病死率高達40％。至少有120種SARS-CoV-2疫苗正在開發中。在獲得有效疫苗之前，減少傳播的主要方法是口罩，社交疏遠和接觸者追蹤。單克隆抗體和超免疫球蛋白可能提供其他預防策略。

總而言之，截至2020年7月12日，全球有超過1200萬人感染了SARS-CoV-2。傳播，感染和治療的許多方面仍不清楚。預防和有效管理COVID-19的進展將需要基礎和臨床研究以及公共衛生和臨床干預措施。

參考消息：

doi:10.1001/jama.2020.12839

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